“大病上医院，小病在社区”是国家一直在推行的分级诊疗模式。数据显示，在英国、美国，分别有90%、80%的首诊都是由全科医生完成。事实上，通过强制性的分级诊疗优化医疗资源是国际上多数国家的惯例。
但反观我国的数据则不容乐观：《2014年卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，2014年基层医疗卫生机构门诊量占比从2013年的59.1%下降到57.4%。这表明，国家多年倡导的分级诊疗建设遭遇“梗阻”，目前实施效果尚未显现。残酷的现实之下，很多人寄希望在风生云起、资本青睐的移动医疗上。
笔者将从分级诊疗困境、移动互联网到底能为分级诊疗做什么等方面，进行详细分析，探察移动医疗能否疏通已 “梗阻”的分级诊疗。
我们先来简单分析下，目前国家推行的分级诊疗到底“梗阻在哪”？
首先，来自政策方面。以“北京朝阳医疗联盟”为例，尽管作为北京市首家医联体，它得到很多支持和关注，但转诊过程中医保政策受限、基层常用药短缺等难题，长期以来未获解决；其次，人才难题突出。分级诊疗的前提是完善的全科医生或家庭医生制度，这也是其他国家成功的经验，但我国基层医生水平较低的现状一时很难改变，基层如何留住培养出来的全科医生、国家如何刺激基层医疗服务人员的积极性也是急需解决的难题。
除了这两个最大的困境外，如何更深更广地实现医疗信息化、如何加大医生自由执业的力度等，也是制约分级诊疗发展的重要因素。
那么问题来了，移动医疗对畅通上述“梗阻”到底能有多大用？笔者认为，依靠移动医疗解决政策方面的壁垒几乎没戏，它或许能在一定程度上倒逼政府改革。显然，移动医疗对分级诊疗的促进作用更多体现在后面几条上。
这也凸显了移动医疗的价值——其并不在颠覆或改造医学本身，而是在僵化的医疗体系中，打出一个突破口来，重构医疗服务体系。互联网在其中的最大价值在于可实现去中心化，盘活各种医疗资源，让合适的医疗资源匹配给合适的患者，而这才是这个移动医疗最大的机遇和价值。
现在，我们把视角转到移动医疗上来。
从市场角度观察，移动医疗似乎近几年才赢得资本市场的高度青睐，开始热火得无法无天。其实，“互联网+医疗”在医疗领域的运用比这早得多。从广义上讲，医疗机构的信息化建设、远程医疗的布局等，都属于移动医疗的范畴。笔者梳理发现，移动医疗助力分级诊疗的主要模式有以下几类：
远程医疗模式。目前看，该模式主要由政府部门、医疗机构主导，即便涉猎移动移动医疗的互联网巨头BAT等均对此介入也较少。该模式通过三级、二级、一级等不同医疗机构内部的衔接，利用互联网高校、便捷的特性，实现电子病历、在线医嘱和电子处方等病患信息的在线共享，各级医院能无障碍获取病患资料等实现远程会诊，让民众在基层医院就能享受到三级医院专家的服务。
举两个例子，中大一附院的远程会诊可以连接到全省108个县，每个县都有视频系统。在北京市最早的医联体“北京朝阳医院医疗联盟”中，社区卫生服务中心可以将心电图、放射科影像资料等，直接传输到北京朝阳医院，并迅速得到会诊意见。这一模式是“医疗机构对医疗机构”、“医生对医生”，通过互联网技术的连接，他们能随时随地进行案例讨论、在线会诊等，既满足百姓的医疗需求，又能提升基层医生的水平。
科学分诊模式。刚获得3.9亿美元投资的微医集团在这方面有很多设想，如能真正实施，将对分级诊疗产生很大的促进作用。
在为医院提供预约挂号服务时，微医集团发现一个悖论：一方面知名大专家的挂号成功率低，数百人争抢一个号；另一方面，很多知名度没那么高但真正对症的专家遭受“冷落”，挂他们号的人并不多。这透露出一个信号：移动互联是个平台，但如果没有科学分诊，这个“平”台同样无法解决医疗资源不均衡的问题，甚至可能因其便捷性加剧大专家号难挂的问题。
来自微医集团的信息显示，他们通过在组建线上专家团队、开展团队医疗服务的基础上，为每个专家团队组织专业的“分诊助理”，他掌握团队内所有组员的专长领域等信息，“分诊助理”进行科学分诊，为患者找到最适合他的专家。可以说，与远程诊疗中的“医疗机构对医疗机构”、“医生对医生”模式不同，该模式是“医生对医生”、“医生对患者”模式。它能在一定程度上规避“医疗机构对医疗机构”的利益划分难题，但也可能要面对如何刺激医生积极性，如何规避团队内医生医疗纠纷风险，如何提高患者对被推荐医生的满意度、认可度等难题。
医疗教育平台模式。“互联网+教育”已有不少探索，以学外语为例，很多人足不出户通过在线教育便能与外教对话学习。在医疗领域，教育平台模式的探索也很多。笔者认为，最典型的是一些垂直类医疗网站，比如心脏病领域的“心在线”，它聚集了大批心脏领域医生，他们在这里相互学习、进步。我们很难说，垂直类医疗网站是因医疗教育而生，但多数具有这种功能。微医集团创建的医生团队协作平台，也能在一定程度上实现该功能。该模式更多的是“医生对医生”，其对分级诊疗最大的促进作用在于，能提高基层医生的水平。
事实上，目前移动医疗公司想在分级诊疗上占据优势进而盈利，需要关注三大突破口：
1．寻求政府合作。有人提出，移动医疗如何跑赢行政主导的分级诊疗的观点。笔者认为，移动医疗是很难跑赢的。移动医疗与行政主导的分级诊疗不是竞争关系，而是合作关系，它是在现有医疗大环境下做加法，依然会受到现有政策影响，甚至面临着国家目前对移动医疗、在线问诊等政策不明的风险。移动医疗公司能做的是，利用目前政府目前大力推进分级诊疗的政策背景，积极参与其中，寻求合作。
2.抓住医院医生资源。在医疗领域，医生永远是最核心的资源，如果没有医生资源，那么移动医疗永远只能在医疗圈的外围玩，颠覆医疗只能是奢论。目前医生自由执业运行不畅的情况下，医院也是非常关键的一环。从这点看，微医集团、好大夫在线、丁香园等都有优势。以微医集团为例，他们已与全国1600家重点医院建立合作，有5000组顶尖专家团队入驻平台提供在线会诊，超过20万名专家在线提供预约挂号、远程医疗服务。相对于其他单纯的问诊类平台，微医集团确实有着医生资源量多质优、用户群体庞大、全国医院覆盖面广的优势，推进分级诊疗的条件较为成熟。当然，要想做成中国的凯撒医疗，微医集团还需要与更多有品质的医院进行深度合作，努力形成闭环。
3.突破盈利难题。盈利难一直是移动医疗的痛处。从腾讯财经此前公布的数据看，虽然移动医疗备受投资者关注，但超70%的融资为天使轮和A轮。有悲观者认为，移动医疗可能在不久的将来出现“B轮死”的高峰期。盈利对一个企业的重要性无需多言，前期基础再好，获得的投资再大，如果没有盈利点那便是“竹篮打水一场空”。
中国移动医疗仍在“创业”途中，有很长一段路要走。笔者认为，中国移动医疗的支付方由个人转向机构，药企可能将走在前面，大公司次之，医疗保险最后。移动医疗公司不妨先从大公司、药企入手，寻找契合点，解决支付难题。
记得很多年前，美国计算机专家尼葛洛庞帝曾预言，互联网将最先改变销售、出版、汽车和医疗事业。如今这些曾被嘲笑为荒诞的预言正在现实中慢慢实现，医疗健康因为牵手互联网，成为又一头站在“风口上的猪”。期待未来，整个移动医疗领域的火与活。
文|王小琉（个人微信号wangxiaoliu203406）
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